디자인정보자료실 물품대여 신청서

수

령

자

정보

등 록 번 호

기  업  명

대  표  자

수  령  자

※대표자일 경우 공란

이  메  일

연 락 번 호

대여내용

대 여 물 품

No.

물  품  명

컬 러 번 호

비   고

1

2

3

4

5

수 령 일 시

24년   월    일    시

반 납 일 시

24년   월    일    시

※대여일로부터 최대10일 이내

대 여 개 수

총     개 ※ 최대 5개 이내

활 용 목 적

□ 디자인 프로세스에서 색상 선택   □ 시각적 표현 및 커뮤니케이션

□ 제조 공정에서 색상 일치 확인    □ 기타(                      )

개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용 목적	수집·이용 항목	보유 기간
인천광역시 인천디자인지원센터 정보자료실 물품대여에 대한 신청자료 활용	성명, 소속, 연락처, 전자메일	「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」에 따라 5년간 보관
* 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의할 경우 자료활용이 제한될 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?     동의 □   미동의 □

2. 개인정보 제3자 제공 동의

제공 목적	제공 항목	제공받는 자	보유 기간
사업관리, 정책수립 등	성명, 소속, 연락처, 전자메일	인천광역시	「공공기록물 관리에 관한 법률 시행령」에 따라 5년간 보관
* 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 미동의할 경우 자료활용이 제한될 수 있습니다.

▶ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?     동의 □   미동의 □

3. 정보자료실 물품대여 관련 유의사항

1. 인천디자인지원센터 주관기관 등록 전문회사 및 인천기업(시민)에 한하여 대여 가능합니다.

2. 신청서는 반드시 신청기업(단체) 대표자 확인을 받아서 제출해 주시고 신청자 본인이 직접

내방하여 자료 대여 및 반납해야 합니다.

3. 대여하신 물품은 여러사람들이 함께 사용하는 공용물품입니다. 배려의 마음으로 소중히

사용해 주시기 바랍니다.

4. 반납지연으로 대여기간일로부터 14일 이상 발생 시 다른 사용자의 이용을 위하여 신규

컬러칩이 구매되며 해당 교체 비용은 반납지연자(또는 소속기업)에게 청구됩니다.

5. 대여중에는 추가 대여가 불가하며, 분실 또는 훼손 발생시 물품의 교체비용 또는 수리

비용이 청구될 수 있으니 소중히 관리해 주시기 바랍니다.

문의 : 032-260-0203, 신청서 제출 : 인천디자인지원센터 인포데스트 현장제출

기   업   명 :

대 표 자 :

(인)

신   청   일 :

년        월       일

신 청 자 :

(서명)

담 당 자 확인:

(서명)

반납확인 :

(서명)